Si vous êtes nouveau en Suisse, voici peut-être le fait le plus utile de tous : l'assurance de base couvre exactement la même chose chez chaque caisse, car le catalogue des prestations est fixé par la loi. L'assurance de base de personne ne « couvre plus ». Voici ce qu'elle contient, et ce qu'elle ne contient pas.
Ce que l'assurance de base couvre
- les visites chez le médecin de famille et les spécialistes
- le traitement hospitalier en division commune, dans votre canton de domicile
- les médicaments de la liste officielle
- la maternité : grossesse et accouchement, sans participation aux coûts
- certaines mesures de prévention et vaccinations
- les urgences médicales, y compris de façon limitée à l'étranger
- une sélection définie de médecine complémentaire
Ce qu'elle ne couvre pas
Pour tout ceci, il faut une assurance complémentaire, ou vous payez vous-même :
- les soins dentaires, sauf après un accident ou une maladie grave
- le libre choix du médecin et la chambre privée ou semi-privée à l'hôpital
- les lunettes et lentilles pour adultes (en grande partie)
- l'abonnement de fitness et le wellness
- les traitements planifiés à l'étranger
Comment fonctionnent les coûts
Vous payez trois choses : la prime mensuelle, la franchise annuelle (vous choisissez entre CHF 300 et 2500, moins pour les enfants), et ensuite une quote-part de 10% jusqu'à un maximum de CHF 700 par année, ou 350 pour les enfants. Une franchise plus haute baisse la prime : ça vaut la peine si vous allez rarement chez le médecin. Le calculateur de franchise vous montre le niveau le plus avantageux pour vous.
Les quatre modèles : comment vous accédez au médecin
Chez la même caisse, vous pouvez choisir entre plusieurs modèles. Ils ne changent rien à la couverture, seulement la façon dont vous commencez un traitement, et un modèle alternatif baisse sensiblement votre prime :
- Standard (libre choix du médecin) : vous allez directement chez n'importe quel médecin. Le plus cher.
- Médecin de famille : vous avez un médecin attitré que vous consultez d'abord, et qui vous oriente ensuite. Environ 15% moins cher.
- HMO : vous allez d'abord dans un cabinet de groupe défini. Environ 25% moins cher.
- Telmed : vous appelez d'abord une hotline médicale qui vous conseille et vous oriente. Environ 20% moins cher.
Pour la plupart des gens, surtout en bonne santé, un modèle alternatif est l'économie la plus simple qui soit : même couverture, prime plus basse. Le libre choix du médecin vaut surtout la peine si vous voulez aller directement chez n'importe quel spécialiste, sans première étape.
Identique chez chaque caisse, seul le prix change
Comme les prestations sont partout les mêmes, les caisses ne se distinguent que par le prix, le modèle et le service, pas par la couverture. Quiconque vous dit que son assurance de base « offre plus » est en train de vous vendre quelque chose. La seule vraie décision ici, c'est de payer le moins possible pour la même couverture. Comment changer de caisse : voir le guide du changement.
billfox utilise les données officielles de l'OFSP pour vous trouver la caisse la moins chère pour votre profil, à couverture identique. L'assurance complémentaire est ensuite une décision séparée et facultative.